К какому врачу обращаться при выпадении волос

К какому врачу обращаться при выпадении волос
Содержание
  1. Трихолог
  2. Цены на основные услуги трихолога «СМ-Клиника» (Москва)
  3. Консультация хорошего врача-трихолога в Москве
  4. Поводы обращения к врачу-трихологу
  5. Реабилитация после ковида – как справиться с выпадением волос и с проблемами кожи
  6. Последствия после ковида
  7. Выпадение волос после ковида
  8. Проблемы с кожей после ковида
  9. Сыпь на коже после ковида
  10. Зуд кожи после ковида
  11. Сухость кожи после ковида
  12. Реабилитация после ковида
  13. Восстановление после коронавируса
  14. Сколько времени займёт восстановление после ковида
  15. Последствия ковида
  16. Цели реабилитации
  17. Какие врачи занимаются реабилитацией после ковида
  18. Как проходит реабилитация переболевших коронавирусом
  19. Как сохранить качество жизни при химиотерапии
  20. Зачем вообще нужна химиотерапия?
  21. Цели химиотерапии
  22. Амбулаторно или стационарно?
  23. Способы введения химиотерапии
  24. Побочные эффекты
  25. Потеря волос
  26. Тошнота и рвота
  27. Усталость
  28. Диарея
  29. Запор
  30. Стоматит
  31. Изменения кожи
  32. Изменение восприятия
  33. Анализы крови и ее показатели
  34. Немедленно к врачу
  35. Образ жизни
  36. Репродуктивные и гормональные изменения
  37. Питание
  38. Как искать информацию в интернете
  39. Имплантируемый порт. Плюсы и минусы
  40. Особенности химиотерапии в таблетированной форме
  41. Нейропатия
  42. Потеря веса. Что считать нормой?
  43. Мне нужны лекарства для поддержания работы печени?
  44. А препараты с лактобактериями?
  45. Нужно принимать участие в клинических исследованиях?
  46. Обязательно делать иммуногистохимию?
  47. Насколько показательны онкомаркеры?
  48. Как не напороться на поддельный препарат?
  49. Анализы BRCA1 и BRCA2. Кому их нужно сдавать?
  50. Оправдано отказывать пожилому пациенту в химиотерапии?
  51. Нужно ли во время химиотерапии консультироваться с флебологом?
  52. Где получить «второе мнение»?
  53. Стандарты лечения рака в Европе и США отличаются?
  54. Какие врачи занимаются мужским здоровьем
  55. Врач, занимающийся мужским здоровьем
  56. Врач-уролог
  57. Врач-андролог
  58. Источники:

Трихолог

Быкова (Качаева) Юлия Ивановна

Врачи-трихологи «СМ-Клиника» имеют большой опыт в диагностике и лечении заболеваний волос и кожи головы. Нарушение структуры волос, перхоть, очаговое или полное облысение, а также кожные заболевания волостистой части головы – вот самые частые проблемы с которыми пациенты обращаются к врачам-трихологам.

Наши специалисты используют в своей практике современные методы и препараты, которые позволяют в кратчайшие сроки восстановить здоровье волос. Если вам нужен хороший трихолог Москвы — обратитесь в «СМ-Клиника». Не ждите, пока тревожные признаки заболеваний волос исчезнут сами, запишитесь на прием к врачу-трихологу.

Цены на основные услуги трихолога «СМ-Клиника» (Москва)

Трихолог

Консультация хорошего врача-трихолога в Москве

Трихолог – это врач-дерматолог, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний волос и кожи головы.

Только консультация квалифицированного врача-трихолога поможет выявить причину заболевания и подобрать правильное лечение. На первичном приеме врач-трихолог выслушает ваши жалобы, выяснит, когда начались проблемы с волосами или кожей головы, поинтересуется состоянием волос ближайших родственников, поскольку генетические механизмы в этом случае имеют огромное значение. Доктор обязательно уточнит информацию о пережитых стрессах, о том, как и чем вы питаетесь, принимаете ли сильнодействующие лекарственные препараты, страдаете ли хроническими заболеваниями.

Если вы недовольны своими волосами, если с каждым днём они все чаще остаются не на голове, а на расчёске — не медлите, приходите к трихологу «СМ-Клиника». Важно помнить, что волосы — это не только украшение, но и наглядный показатель общего состояния здоровья человека. Поэтому стоит задуматься, если у вас появились беспокоящие симптомы.

Поводы обращения к врачу-трихологу

  • волосы стали сечься, ломаться и истончаться;
  • волосы быстро пачкаются, теряют обычные блеск и пышность;
  • волосы редеют и выпадают;
  • кожа головы начала зудеть, воспаляться, на ней образовались пятна, расчёсы;
  • кожа стала чересчур сухой или, напротив, жирной;
  • появилась перхоть, с которой не могут справиться никакие шампуни.

Факторов, из-за которых волосы теряют здоровый вид, а то и вовсе выпадают, великое множество:

  • гормональные изменения в организме в период беременности, кормления ребенка грудью, менопаузы и т. д.;
  • лечение облысения;
  • заболевания, связанные с воспалением кожи головы;
  • нехватка необходимых организму веществ (железа, белка и т. д.);
  • повреждение волос вследствие перенесенных заболеваний или приема медицинских препаратов;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • ухудшение состояния волос, связанное с наследственной предрасположенностью.

Консультацию квалифицированного врача-трихолога «СМ-Клиника» вы сможете получить без очередей в любое удобное для вас время, в том числе после работы и в выходные дни.

В случае если для постановки диагноза недостаточно осмотра волос и кожи головы и какие-то выводы требуют уточнения, врач-трихолог назначит необходимые лабораторные исследования, такие как определение гормонального статуса, биохимический анализ крови и т. д. В нашей клинике «СМ-Косметология» можно дополнительно пройди аппаратную диагностику состояния волос и кожи головы (компьютерную трихоскопию и фототрихограмму).

При необходимости врач-трихолог направит вас на консультацию: невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, т. к. проблемы с волосами могут быть вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.

Получив данные исследований и ознакомившись с мнениями коллег из других областей медицины, врач-трихолог назначит консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), порекомендует средства для домашнего ухода и профилактики заболеваний волос. В клинике «СМ-Косметология» проводится комплексное аппаратное лечение волос на аппарате Tricoprogram.

В «СМ-Клиника» проводятся различные физиотерапевтические и инъекционные процедуры, направленные на лечение волос и кожи головы.

Плазмотерапия — это инновационный метод оздоровления кожи головы, который основан на способности тромбоцитов собственной крови пациента «будить» клетки, стимулировать их нормальную работу. В результате прекращается выпадение волос, исчезают воспаления, восстанавливается деятельность волосяных фолликулов. Кровь у пациента берут так же, как при обычном анализе из вены, затем в центрифуге разделяют ее на фракции. В распоряжение врача поступает плазма, обогащенная активированными тромбоцитами. Эту плазму врач-трихолог путем микроинъекций вводит в проблемные зоны кожи головы пациента.

Мезотерапия — это также метод оздоровления кожи головы и волос, вместо обогащенной плазмы врач-трихолог использует специальный мезококтейль из необходимых препаратов: витаминов, микроэлементов, аминокислот и т. д. В «СМ-Клиника» применяются лечебные коктейли из серии Mesoline Hair (Испания).

Оживить и нормализовать работу волосяных луковиц помогает и метод озонотерапии, который заключается во введении при помощи микроинъекций озоно-кислородной смеси. Благодаря этой процедуре улучшается кровоток, обеспечивается наилучшее поступление питательных веществ к точке роста волоса.

Проверенным методом лечения кожи головы и волос является криотерапия (криомассаж) — лечение холодом. Врач, расчесывая волосы пациента на проборы, проводит массаж тампоном с жидким азотом. Мгновенное охлаждение кожи головы оказывает хороший лечебный эффект: кровь приливает к месту воздействия, улучшается питание тканей эпидермиса, активизируется работа клеток кожи, лучше растут волосы.

Реабилитация после ковида – как справиться с выпадением волос и с проблемами кожи

Covid-19 бросил вызов современной медицине. Помимо того, что вирус поражает легочную ткань, оказалось, что в зоне риска – волосы и кожа. На этапе выздоровления и восстановления начинается усиленное выпадение волос, появляется сухость, зуд и сыпь на коже. Все эти проблемы приводят к серьезным психо-эмоциональным переживаниям. Однако благодаря правильной реабилитации с эстетическими последствиями ковида можно быстро и результативно справиться.

как справиться с выпадением волос и с проблемами кожи

Последствия после ковида

Как показывают исследования, среди дерматологических осложнений коронавирусной инфекции самым распространенным является выпадение волос, которое встречается почти у 80% переболевших пациентов. Поредение шевелюры может начаться в разгар болезни, но чаще наблюдается на этапе выздоровления (после перенесенной ковидной пневмонии и других форм) и даже через 3-4 месяца после острого заболевания.

Кожа тоже оказывается достаточно уязвимой перед новой ковидной инфекцией. У одних пациентов развиваются дерматиты, у других – появляется «беспричинный» зуд, шелушение и различные высыпания.

Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама собой. Запущенная патологическая цепочка способна привести к серьезным проблемам с внешним видом, которые при запоздалом начале лечения могут быть необратимыми. Во-первых, коронавирус изменяет правильную работу иммунитета. Во-вторых, запускает реакции системного воспаления. В-третьих, наносит существенный удар по дектоксикационным системам организма. Поэтому борьба с последствиями ковидной инфекции проводится комплексно, и реабилитацию необходимо начинать как можно раньше.

Выпадение волос после ковида

как справиться с выпадением волос и с проблемами кожи

Причин выпадения волос после ковидной инфекции несколько и каждая из них только усугубляет состояние. Выпадение после коронавирусной инфекции может быть связано со следующими факторами:

  • воспалительная реакция в дерме, вызванная вирусом;
  • прием большого количества лекарственных препаратов в борьбе с инфекцией, часть из которых достаточно токсична для организма;
  • нарушение детоксикационной функции организма и в первую очередь печени;
  • стрессовые переживания, которые также отражаются на внешности.

Все эти факторы способны нарушить естественный цикл роста волос, и влияние каждого из них корректируется на этапе реабилитации, чтобы остановить выпадение. В норме большая часть волос находится в длительной фазе роста и только 5% — в фазе угасания и постепенной гибели. После перенесенной ковид-инфекции увеличивается доля выпадающих волос (в тяжелых случаях может даже доходить до 50%). Поэтому вполне вероятна ситуация, когда шевелюра может поредеть на половину. Причем спящие волосяные фолликулы этого даже «не замечают», а значит, и не пытаются заполнить потерянный объем. В норме же они в ответ на выпадение активируются. Чтобы их «разбудить», требуются дополнительные методы, направленные в целом на укрепление организма и в частности на улучшение метаболических процессов в коже.

Проблемы с кожей после ковида

как справиться с выпадением волос и с проблемами кожи

Встреча с ковидной инфекцией, даже самая безобидная, не проходит бесследно для иммунной системы. Чтобы локализовать инфекцию и «выйти из боя» с минимальными жертвами, иммунитет работает на пределе своих возможностей. Такая повышенная нагрузка, естественно, отражается на состоянии кожи. Кожные покровы всегда являются индикатором общего уровня здоровья. Поэтому при ковид-19 состояние дермы значительно ухудшается, и требуется направленная реабилитация.

Провоспалительная направленность в работе организма приводит к нарушению кровоснабжения кожи, локальному воспалению, нарушению клеточного деления, изменению метаболизма и т.д. Эти расстройства могут проявиться не сразу, а спустя 2-3 месяца, когда установить истинную причинно-следственную связь не просто. Однако если начать действовать сразу методами правильной реабилитации, то можно избежать серьезных проблем с эстетикой и здоровьем.

Сыпь на коже после ковида

Воспаление – это не всегда только системная реакция. Иммунные комплексы и иммунные клетки могут циркулировать не только в кровеносном русле, но также образовываться и накапливаться локально. Излюбленным местом их нахождения нередко выступают кожные покровы.

Локальное воспаление после перенесенной ковидной инфекции приводит к образованию сыпи. После коронавируса она, как правило, мелкоточечная и зудящая; бывает на лице, руках и по всему телу. Помимо высыпаний могут образовываться и пятна.

Появление сыпи на лице, нередко связывают с ношением маски. Однако помимо исключительно механического влияния, механизм появления высыпаний в большей степени имеет иммунный компонент. Нередко она связана с нарушением функции обезвреживания токсичных веществ, которые постоянно образуются в организме. Но печень, только что испытавшая серьезный удар, нанесенный коронавирусом, еще не в состоянии приступить к своим «обязанностям» в полном объеме. Токсины накапливаются в организме и могут откладываться в коже с формированием сыпи. Остановить повреждение кожи поможет комплексная реабилитация после перенесенной ковидной инфекции.

Зуд кожи после ковида

В патологических звеньях новой коронавирусной инфекции отводится большое значение васкулиту – воспалению внутренних стенок сосудов. На местном уровне это сопровождается высвобождением большого количества биологически активных медиаторов. Последние раздражают чувствительные нервные окончания, расположенные в коже. У человека появляется зуд, порой очень интенсивный. Расчесывание кожи еще больше усугубляет проблему, т.к. нейромедиаторов высвобождается все больше и больше.

Зачастую противоаллергические препараты не в состоянии остановить эти механизмы и купировать данный симптом. Для решения проблемы на этапе реабилитации важно подавить системное и локальное воспаление, нормализовать работу всего организма и улучшить функциональное состояние печени, в которой нейтрализуется большинство токсичных веществ.

Сухость кожи после ковида

Под влиянием коронавирусной инфекции организм испытывает сильнейший стресс. В экстремальных условиях все системы и органы переходят в режим выживания: на первый план выходят процессы, которые обеспечивают жизнедеятельность организма.

При тяжелой ковидной инфекции основные ресурсы расходуются в основном на выработку антител и борьбу с опасными патогенами. В этот период большая часть клеток дермы прерывает свой цикл деления. Поэтому на смену изжившим себя старым клеткам новые не появляются – развивается сухость и шелушение кожных покровов.

Кроме того, после перенесенного ковида имеет место бессонница, головная боль, депрессивные нарушения и гормональный дисбаланс. Эти изменения могут приводить к формированию хронического воспалительного процесса в дерме, для которого характерна длительно сохраняющаяся сухость кожи, постоянный или периодический зуд и наличие высыпаний. Как себя поведет дальше дерма, сложно предсказать. Инфекция все-таки новая, и многое еще не известно. Поэтому чтобы не испытывать организм на прочность и избежать развития неблагоприятных последствий, важно вовремя начать действовать. Составить правильную программу реабилитации после ковидной инфекции поможет врач – специалист-дерматолог.

Реабилитация после ковида

Основа лечения постковидного выпадения волос и решения постковидных кожных проблем – это комплексная терапия, направленная на прерывание звеньев патологической цепочки. Помимо приема поливитаминных комплексов важно восстановить работу иммунной системы и улучшить детоксикационные функции организма.

Лаеннек – гепатопротектор и иммуномодулятор с доказанной эффективностью, который помогает повысить функциональную активность иммунных клеток и тем самым нормализовать механизмы активации волосяных фолликулов. Рекомендуется на этапе реабилитации. Лаеннек помогает снижать активность системного воспаления, о чем свидетельствует выраженное падение концентрации маркеров воспаления и ферритина в крови. Закономерно снижается активность и локального воспаления в коже, в т.ч. в зоне вокруг волосяных фолликулов. В результате организм быстрее справляется с болезнью и ее последствиями, возвращаясь в нормальный «рабочий» режим, в котором все органы, в т.ч. кожа и ее придатки, работают корректно.

Лаеннек, созданный на основе гидролизата плаценты человека, доказано улучшает регенераторные возможности тканей и снижает процессы фиброзирования. Это положительно сказывается на состоянии волосяных луковиц и быстро делящихся клеток дермы. Одновременно с этим нормализуются маркеры печеночной дисфункции, в частности ферменты АЛТ и АСТ. Гепатоциты вновь начинают нормально функционировать и обезвреживать токсичные вещества, которые постоянно образуются в организме.

Лаеннек выпускается в Японии, где с успехом применяется уже более 60 лет. Результативность и безопасность препарата подтверждены строгими японскими фармстандартами и стандартами GMP. История успешного применения в России насчитывает более 2 десятилетий. Как оказалось, помимо стандартных показаний к использованию, Лаеннек успешно справляется с постковидными проблемами волос и кожи. Рекомендуется курсовое применение, которое помогает запускать регенераторные процессы, купировать воспалительную реакцию и улучшать функцию печени.

Восстановление после коронавируса

Восстановление после коронавируса

После тяжёлой вирусной болезни организму необходимо восстановиться и окрепнуть. Этот процесс занимает много времени. Находясь на больничном, нужно оставаться дома, пить много жидкости (желательно тёплый чай с мёдом и лимоном), соблюдать постельный режим и не переутомляться.

Очень длительное восстановление после коронавируса ожидает тех, кто переболел им в тяжёлой форме. Поражение лёгких при пневмонии или тромбозы требуют специфического лечения. В течение всего восстановительного периода больной должен оставаться под наблюдением врачей.

Сколько времени займёт восстановление после ковида

Если человек переболел коронавирусом в лёгкой или среднетяжёлой форме, восстановление займёт около 1 месяца. После тяжёлой формы болезни (особенно с осложнениями) пациенту придётся восстанавливаться в течение 6 месяцев и даже дольше (вплоть до 1 года). Нередко ковид приводит к инвалидности.

Поскольку болезнь ещё недостаточно изучена, врачи ещё не до конца выяснили влияние вирусаCOVID-19 на человека. Поэтому медицина пока ещё не может давать точные прогнозы и устанавливать точные сроки, в течение которых организм может восстановиться.

Последствия ковида

Врачи, работающие в инфекционных больницах, утверждают, что ни один из тех, кто переболел коронавирусом в тяжёлой форме, не выходит из больницы абсолютно здоровым человеком. Эта болезнь не проходит без последствий, причём чувство лёгкого недомогания может сохраняться на протяжении многих недель и даже месяцев.

Неприятные ощущения и осложнения, возникшие после коронавируса, называются постковидным синдромом.

Медицина пока ещё не изучила все отдалённые последствия коронавирусной инфекцииCOVID-19. Врачи называют несколько наиболее распространённых последствий, требующих качественной реабилитации:

бессонница или избыточная сонливость;

постоянная слабость, усталость;

ухудшение памяти, когнитивные нарушения (трудно сосредоточиться);

астенический синдром (даже привычная физическая нагрузка становится невыносимой);

нарушения артериального давления (гипертония или гипотония);

аритмия, тахикардия, брадикардия;

нарушения дыхательной функции;

диспепсия, ухудшение работы ЖКТ;

снижение зрения после конъюнктивита;

Если болезнь протекала тяжело, то последствия могут быть очень серьёзными:

После ковида в тяжёлой форме у человека есть риск остаться инвалидом. Чаще всего это происходит из-за обширного поражения лёгких или из-за гангрены, развившейся в результате тромбоза. После того, как пациенту будет назначена группа инвалидности, он получит индивидуальную программу реабилитации.

Лечебные процедуры по восстановлению после коронавируса нужно начинать сразу после завершения 14-дневного карантина. Когда больной сможет вновь выходить из дома и общаться с окружающими, нужно начинать реабилитацию.

Цели реабилитации

Восстановительные процедуры должны помочь человеку к нормальной «доковидной» жизни. Реабилитация преследует ряд важнейших целей:

восстановить полноценную работу лёгких и дыхательную функцию;

ликвидировать все остаточные явления;

предотвратить возникновение спаечного процесса;

увеличить жизненную ёмкость лёгких;

устранить синдром хронической усталости;

восстановить здоровый режим сна;

нормализовать артериальное давление и сердечный ритм;

компенсировать или полностью восстановить упавшее зрение;

снять угнетённое психическое состояние и депрессию;

повысить выносливость и работоспособность.

В идеале при грамотной реабилитации человек восстановится довольно быстро — за 1–6 месяцев.

Какие врачи занимаются реабилитацией после ковида

Пациент, переболевший ковидом, должен обратиться к терапевту и физиотерапевту. Первый врач назначит необходимые лекарства и будет наблюдать за динамикой состояния больного в ходе восстановления. Второй доктор назначит физиотерапевтические процедуры по индивидуальной программе.

Самые распространённые процедуры физиотерапии, применяемые после коронавируса:

лечение инфракрасным лазером;

массаж грудной клетки;

В ходе восстановительных процедур пациенту потребуются консультации нескольких врачей узких специальностей:

Доктор может направить пациента на дополнительные диагностические процедуры, которые позволят отслеживать самочувствие больного в динамике. К таким процедурам относятся:

рентген лёгких в двух проекциях;

исследование работы сердца методом Холтера;

суточное мониторивание артериального давления;

УЗИ сосудов ног;

МРТ головного мозга;

общеклинический анализ крови.

Обязательно нужен биохимических анализ крови по ряду показателей:

Эозинофильный катионный белок.

Диагностические исследования проводятся в начале процесса восстановления и после окончания реабилитационного курса. Если самочувствие больного не улучшилось или прогресс идёт слишком медленно, процедуры продолжаются.

Как проходит реабилитация переболевших коронавирусом

Мировая медицина ещё не выработала универсальную программу восстановительных процедур. Реабилитация после ковида должна быть комплексной и включать в себя несколько важных компонентов:

Сбалансированная диета, богатая витаминами, минеральными веществами, белками и другими полезными элементами. Нужно есть много фруктов и овощей. Рекомендуется принимать поливитаминные добавки.

Медикаменты. Врач назначит необходимые лекарства и продолжительность курса лечения.

Лечебная физкультура. Лёгкие физические упражнения помогут укрепить мышцы, улучшить дыхательные функции и стимулировать нормальное кровообращение.

Дыхательная гимнастика. Эти упражнения необходимо делать всем пациентам, вне зависимости от того, перенёс человек пневмонию или нет.

Полноценный режим сна. Астенический синдром — распространённое последствие коронавируса, которое трудно устранить. Необходимо спать не меньше 8–9 часов в сутки.

На сегодняшний день программа реабилитации после ковида проводится по той же схеме, что и реабилитация при хронических заболеваниях лёгких. Самое главное — постараться максимально восстановить утраченные функции этих жизненно важных органов.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Как сохранить качество жизни при химиотерапии

Онкологи Михаил Ласков и Александр Аболмасов в лекции «»Химия» и жизнь» рассказывают о том, что происходит в организме во время химиотерапии, как справляться с побочными эффектами лечения, и отвечают на самые распространенные вопросы по этой теме.

Image

Мы часто слышим: «Найдено лекарство от рака!», это неправда, и не нужно этому верить. Нельзя придумать одно лекарство от ста разных болезней. У рака могут быть разные причины, и он может протекать по-разному. Есть рак с метастазами, с которым можно жить очень много лет, а есть рак без метастазов, который может убить за месяц. Рак бывает очень разным, разных видов и это важно понимать.

То же самое с химиотерапией. Она бывает очень разной. Это набор самых разных лекарственных препаратов, которые применяют для лечения различных опухолей. Для каждого из этих препаратов характерны как общие, так и свои особые побочные действия, часто диаметрально противоположные. Если кто-то говорит, что у него двадцать лет назад была химиотерапия, и он чуть не умер, это не значит, что сегодня на пациента эта химиотерапия окажет такое же действие.

Зачем вообще нужна химиотерапия?

Химиотерапия нужна, чтобы убить рак, вылечить его и забыть о нем. Яркий пример — острый лейкоз. Первые успехи химиотерапии были достигнуты именно при лечении этого вида рака. Другая цель химиотерапии — уменьшить размер опухоли, когда у пациента выявлена т. н. негематологическая опухоль (не опухоль крови, а рак легких, кишечника, молочной железы и т. д.). Когда мы не можем при помощи химиотерапии избавиться от опухоли совсем, но можем контролировать ее рост или уменьшить ее, чтобы предотвратить распространение рака. Часто возникает вопрос, зачем делать химиотерапию после операции, когда опухоль уже удалена и, по идее, не может навредить? Даже после операции часть злокачественных клеток может остаться в организме. Их может пропустить гистология, ПЭТ/КТ и т. д. Для того, чтобы исключить дальнейшее распространение рака и нужна послеоперационная химиотерапия.

Цели химиотерапии

Уничтожить рак.
Уменьшить симптомы.
Уменьшить опухоль.
Предотвратить распространение рака.

Амбулаторно или стационарно?

Как правило, химиотерапию проводят амбулаторно, чтобы исключить дополнительные риски, вызванные долгим пребыванием в стационаре, например, риск инфекции.

Способы введения химиотерапии

Существуют различные способы введения химиотерапевтических препаратов:

перорально (в форме таблеток);
с помощью инъекций (подкожно, внутримышечно);
в брюшную полость;
в артерию, питающую опухоль;
внутривенно (с помощью катетеров (портов) или помпы — внутренней или наружной).

Побочные эффекты

У любого курса химиотерапии могут быть побочные эффекты. И когда пациент, с помощью онколога, выбирает вид химиотерапии, ему важно понимать, что, конечно, в процессе лечения все (перечисленные в документации или озвученные врачом) побочные эффекты у него не проявятся. Простой пример: мы все пьем обезболивающие, но нам не приходит в голову проецировать на себя все виды их побочных эффектов. Конечно, какие-то побочные эффекты химиотерапии обязательно проявятся, но далеко не всегда они будут серьезными. Как правило, химиотерапия нормально переносится. Да и если все проходит хорошо, редко кто об этом говорит так же «громко», как о том, что все проходило трудно или с серьезными последствиями для здоровья. Кроме того, проявление очень многих побочных эффектов можно предупредить, а каких-то необратимых состояний, вызванных химиотерапией, очень мало.

Потеря волос

Бывает далеко не от всех видов химиотерапии. Есть курсы, которые состоят из двух-трех препаратов, которые пациенты получают в течение многих месяцев, и волосы не выпадают. Есть курсы, при которых совершенно точно возникнет этот побочный эффект, и врачи, как правило, предупреждают пациента об этом. Важно помнить, что это не навсегда, и волосы обязательно вырастут, хотя, возможно, поменяют свою структуру.

Что можно сделать для предупреждения выпадения волос во время химиотерапии. Можно использовать т. н. охлаждающий шлем. Химиотерапия воздействует на клетки, которые быстро делятся. А это не только раковые клетки, но и клетки волосяных фолликулов. За счет холода снижается их активность, соответственно деление клеток замедляется. Кроме того, под воздействием холода приток крови к волосяным фолликулам уменьшается, за счет этого химиотерапевтические препараты достигают их не в полном объеме.

Если химиотерапия привела к выпадению волос, на время, пока они не отросли, пациентка может выбрать подходящий ей парик или носить платок (косынку).

Тошнота и рвота

Достаточно распространенные побочные эффекты химиотерапии разной степени интенсивности и выраженности. Относятся к ряду побочных эффектов, которые легче предотвратить, чем бороться с уже явно выраженным состоянием. Способы предотвращения тошноты и рвоты пациенту лучше обсудить со своим онкологом. Общие рекомендации для профилактики этого состояния: соблюдать питьевой режим и стараться выпивать не менее 2 литров воды в день; питаться дробно (маленькими порциями); отказаться от «тяжелой» пищи; избегать продуктов питания и косметических продуктов с резкими запахами.

Усталость

Тоже достаточно распространенное побочное действие химиотерапии, при котором даже отдых не приносит желаемого эффекта. Часто пациенты считают, что это состояние нормально при химиотерапии, поэтому не обсуждают свое плохое самочувствие с врачом. Это обязательно нужно делать, поскольку усталость — это именно побочный эффект лечения и его можно устранить. Здесь хорошо работает, казалось бы, парадоксальный подход: «устал — тренируйся». Именно физические упражнения, умеренные аэробные нагрузки помогают снизить проявление усталости. Это доказано. При этом конкретные рекомендации здесь не даст ни один врач, пациенту необходимо научиться слушать свое тело, «поймать» некий ритм отдыха и активности, при котором он сможет сохранять силы и быть в достаточной степени бодрым. Также необходимо соблюдать режим сна, сбалансированно питаться и выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день. Важно принимать помощь близких и быть на связи с врачом.

Диарея

Возникает как в результате самой химиотерапии, так и в результате приема сопровождающих лечение препаратов (например, антибиотиков). Здесь сразу важно начать прием противодиарейных лекарств и соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров воды в сутки, чтобы избежать обезвоживания). Для обезвоживания характерны такие симптомы, как усталость, жажда, тошнота, сухость во рту, малое количество мочи (темного цвета). Рекомендуется связаться со своим врачом-онкологом, сразу начать прием противодиарейных препаратов, пить не менее 2 литров воды в сутки, питаться маленькими порциями и снизить потребление клетчатки.
Если, несмотря на прием препаратов против диареи, она продолжается больше суток, наблюдается сильное обезвоживание, необходимо связаться со своим лечащим врачом. Внимание! Это одно из показаний для госпитализации, поскольку пациенту необходимо лечение в стационаре (капельница).

Запор

Возникает вследствие самой химиотерапии, также может быть вызвана приемом обезболивающих препаратов и противорвотных препаратов (редко).
Для нормализации тонуса кишечника нужно много пить, жидкость должна быть теплой; потреблять больше клетчатки; быть физически активным настолько, насколько это возможно.

Стоматит

Воспаление слизистой полости рта, изъязвления (в том числе на губах и горле) могут возникнуть вследствие приема некоторых химиотерапевтических препаратов. Возможность возникновения этого побочного эффекта можно заранее обсудить с врачом.
Для профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта: использовать очень мягкую зубную щетку, зубную нить; полоскать полость рта 3-4 раза в день; убедиться, что зубные протезы хорошо подходят; избегать слишком холодных или горячих продуктов.
Если врач предупреждает, что вследствие химиотерапии стоматит разовьется с высокой долей вероятности (такое возможно при назначении некоторых химиопрепаратов), до начала лечения необходимо посетить стоматолога, убедиться в том, что зубы здоровы, зубные протезы (если они используются) хорошо подходят.

Изменения кожи

Чтобы избежать появления сухости, зуда, шелушения, покраснения кожи, необходимо соблюдать гигиену, использовать увлажняющие средства без спирта и резкого запаха, защищаться от солнца (средства с фактором защиты не ниже 35, а лучше 50+, шляпа, очки, одежда с длинным рукавом).

Изменение восприятия

Вкусовое восприятие, реакция на запахи во время курса химиотерапии могут очень сильно измениться. То, что раньше радовало, может стать резко неприятным, а то, что казалось невкусным, показаться настоящим деликатесом. Это побочное действие химиотерапии, в отличие от других, спрогнозировать очень сложно. Как и изменение функции памяти (когнитивные нарушения). Если появляется рассеянность, забывчивость, начинаются проблемы с концентрацией, нужно постараться заранее планировать свои дела, составлять списки задач, разбивать задачи на мелкие и обязательно принимать помощь близких.

Анализы крови и ее показатели

Анализы крови во время лечения рака назначаются достаточно часто. Клинический анализ крови, как правило, проводят перед каждым новым курсом химиотерапии. Врачам важно своевременно получать эту информацию, чтобы понимать эффективно ли назначенное лечение, проверять, как реагируют на него кровь и органы (в том числе печень); наблюдать, как проходит процесс восстановления перед каждым новым курсом лечения.

Лейкоциты. Если наблюдается низкий уровень лейкоцитов (нейтропения), возможно присоединение инфекции.

— температура выше 38 градусов;
— гриппоподобные симптомы — ломота, озноб, чувство жара;
— одышка;
— жжение при мочеиспускании;
— диарея.

Если они наблюдаются, необходимо сразу же обратиться к врачу.
Профилактика инфекции: соблюдение личной гигиены, «нет» лишним процедурам, отказ от появления в людных местах.

Тромбоциты. При низком уровне тромбоцитов повышается риск кровотечений. На что обращать внимание? После пореза не останавливается кровь; кровотечения из носа или десен; кровь в моче; черный цвет стула; синяки на теле, мелкоточечная сыпь (в местах сдавливания одеждой или обувью). При проявлении этих симптомов необходимо сразу же обратиться к онкологу.

Эритроциты. Клетки, которые содержат гемоглобин. Этот белок переносит кислород по всему организму. Если его мало, может развиться анемия. Симптомы: бледность кожных покровов, усталость, одышка. О них необходимо сообщить врачу. Возможно, пациенту потребуется назначение специальных препаратов (железо, эритропоэтин), а в некоторых случаях — переливание крови.

Немедленно к врачу

Температура выше 38 градусов.
Сильная слабость без какой-либо понятной причины.
Неконтролируемые тошнота, рвота, диарея.
Ненормальное кровотечение или синяки без причины.
Острая боль.

Образ жизни

Что можно?

Самый распространенный вопрос у пациентов, которые проходят химиотерапию: «Можно ли посещать баню?». Конечно, можно. Это не противопоказание. Единственное «но» — не стоит оставаться там одному. Желательно постараться не ставить «рекорды», температура должна быть щадящей.
Массаж делать тоже можно, если нет индивидуальных противопоказаний.

В отпуск «на юг» — можно. Со всеми мерами предосторожности, которые должны соблюдать и совершенно здоровые люди: использовать защитный крем (50+), стараться не быть на солнце, когда оно наиболее активно (с 11 до 16 часов).

Водить машину можно, но наблюдать за собой — не снижена ли реакция (из-за приема обезболивающих, антидепрессантов и т. п. препаратов). Нельзя водить машину, если хотя бы один раз были зафиксированы судороги (при метастазах в голову). Имеются в виду судороги, похожие на эпилептический припадок, когда происходит потеря сознания.

Рак не заразен, поэтому можно общаться с родственниками, детьми, друзьями. И это нужно делать. Коммуникация должна оставаться на достаточно мощном уровне, чтобы сам пациент мог получать поддержку, а его близкие понимали, чем они могут помочь и не боялись этого делать.

Косметические процедуры. Большинство из них проводить можно, но только после консультации с врачом.

Что нельзя?

Общаться с людьми, которые болеют простудными заболеваниями (ОРЗ, грипп) — из-за риска инфекции.

Лечить рак «странными» диетами (отказываться от сахара, есть только гречку, пить соду). Питание должно быть сбалансированным. Не стоит пользоваться методами альтернативной медицины.

Отказываться от помощи. Необходимо получать помощь и поддержку, не стесняться просить о них близких, друзей, обращаться при необходимости к психологам.

Репродуктивные и гормональные изменения

Сейчас уже есть опыт проведения химиотерапии во время беременности (если рак был обнаружен в этот период) и есть хорошие результаты, с рождением здоровых детей.

влиять на детородную функцию;
вызвать раннюю менопаузу;
влиять на либидо.

Если предстоит химиотерапия, то о будущем здоровом потомстве женщинам репродуктивного возраста нужно подумать заранее — составить с репродуктологом план действий по сохранению фертильности.
Во время химиотерапии контрацепция крайне важна для ОБОИХ партнеров, чтобы избежать нежелательной в это время беременности.

Питание

Не нужно стараться «уморить» опухоль голодом. Питание должно быть разнообразным: овощи, фрукты, мясо, рыба… все, что нужно человеку, чтобы чувствовать себя нормально.

Как искать информацию в интернете

На русском языке актуальной информации о раке и лечении крайне мало. Можно искать информацию на англоязычных ресурсах. Автопереводчики хорошо справляются с переводом, можно использовать их.

Имплантируемый порт. Плюсы и минусы

Внутривенную химиотерапию можно делать через порт или через вену (катетер). Если предстоит долгое лечение (больше 6-8 курсов химиотерапии) или используется доксорубициновая, т. н. «красная» химия (при раке молочной железы), порт, который вшивается под кожу, наиболее предпочтителен. Таким образом не портятся (прокалываются) и не лопаются вены. А в случае «красной» химии можно гарантированно избежать случайного попадания химиопрепарата под кожу и развития некроза.

Риски при установке порта:

прокол легкого (небольшая вероятность, последствия не критичны — одышка, кашель);
инфицирование порта (вероятность 1-2% — порт извлекается, назначаются антибиотики, устанавливается новый порт).

Порт устанавливается по рекомендации врача и желанию пациента.

Ограничений по времени ношения порта нет. Если порт не инфицирован, его можно носить несколько лет — например, три года и дольше.

Если порт не используется, при малейшем ощущении дискомфорта во время подачи химиотерапевтического лекарства (жжение, вздутие) необходимо перекрыть капельницу и позвать медперсонал. Именно в таком порядке.

Особенности химиотерапии в таблетированной форме

Негативного воздействия на желудок не отмечается: не вызывает язву, гастрит и т. п. Все таблеточные формы химиопрепаратов покрыты кишечнорастворимой пленкой. Их желательно не разламывать и не раскусывать, проглатывать целиком.

Нейропатия

Для большинства побочных действий химиотерапии есть много эффективных средств. Нейропатия (токсическое воздействие химиопрепаратов на периферические нервы), к сожалению, не лечится. Нейротоксичность побороть пока невозможно, за ней можно только наблюдать, проводить оценку силы воздействия препарата и при необходимости менять схему лечения (убрать препарат, уменьшить дозу). Можно снять нейропатическую боль (обезболивающими), вылечить нейропатию нельзя. Ее симптомы могут уменьшиться со временем.

Симптомы: покалывание в кончиках пальцев рук и ног, нарушение двигательной функции, онемение. После отмены химиопрепаратов нейропатия может усиливаться в течение нескольких месяцев и уходить долго.

Потеря веса. Что считать нормой?

Снижение веса до 10% — норма. Если во время химиотерапии вес пациента снизился на 10% и более, необходимо вместе с врачом выяснить причину.

Мне нужны лекарства для поддержания работы печени?

Ответ однозначный и универсальный: нет! Печень, как и почки, выводит химиотерапию, и в этом смысле это самый выносливый орган. Кроме того, эффективность гепатопротекторов не доказана.
Рекомендации: нормально питаться, пить достаточное количество воды, следить вместе с онкологом по анализам за показателями печени.

А препараты с лактобактериями?

Во время химиотерапии их принимать не рекомендуется.

Нужно принимать участие в клинических исследованиях?

Если такой шанс предоставился, необходимо об этом подумать. Полномасштабные исследования проводятся обычно фармкомпаниями, сразу в нескольких странах и на больших популяциях (бесплатно). После того, как доказана эффективность препарата или метода на клеточных линиях, на животных и на людях (I и II фазы), по сравнению с каким-то другим препаратом, который уже известен, и выявлены его побочные эффекты. Участники предупреждаются о всех рисках. В целом это неплохой шанс получить бесплатный доступ к дорогостоящему препарату, которого еще нет на рынке, поскольку он не зарегистрирован. Это возможность для пациента получить шанс, когда препараты, находящиеся в широком доступе, не способны ему помочь, получить новое, потенциально эффективное лечение.

Обязательно делать иммуногистохимию?

Как правило, да, перед каждым курсом химиотерапии. Причем не только иммуногистохимию, но и генетические тесты. Но есть индивидуальные случаи.

Насколько показательны онкомаркеры?

Онкомаркеры такой же инструмент диагностики рака, как, например, ПЭТ и гистохимия. Но нужно знать, когда применять онкомаркер. На самом деле в своей практике онкологи применяют онкомаркеры не так часто, как это может показаться. Его информативность хороша для отслеживания динамики, сравнения «что было — что стало». И чаще всего онкомаркер — это история не про скрининг и раннее выявление, а про метастатический рак, в том числе метастатический рак молочной железы. Маркер — это дополнительный информативный инструмент, с его помощью можно следить, как работает химиотерапия.

Как не напороться на поддельный препарат?

В химиотерапии это, к счастью, почти невозможно, поскольку, по сравнению с теми же витаминами, рынок очень узкий. Если есть сомнения, можно выяснить серийный номер препарата, позвонить в фармкомпанию и прояснить этот вопрос. Нужно с осторожностью покупать (из экономии) препараты «с рук». Даже если препарат не поддельный, уверенности в том, что он, например, правильно хранился, нет.

Анализы BRCA1 и BRCA2. Кому их нужно сдавать?

Сейчас нужно «смотреть» 10 генов. Но, например, при раке молочной железы у женщин нужно обращать внимание на ряд определенных критериев, исходя из которых и определять необходимость в генетическом анализе (группа риска). Если вы сами уже сделали такой тест и у вас, например, мутаций генов не обнаружено, но вы волнуетесь за дочерей, знайте, что им необходим только скрининг, генетический анализ делать не нужно.

Почему не всем женщинам назначают генетический анализ? Потому что она может не относиться к группе риска (негативная семейная история — близкие первой степени родства по женской линии болеют/болели РМЖ и/или раком яичников), и необходимости в этом нет.

Если у женщины РМЖ и обнаружена мутация BRCA, химиотерапевтический протокол меняется. Например, считается, что необходимо включить в терапию химиопрепараты на основе платины.

Оправдано отказывать пожилому пациенту в химиотерапии?

Только из-за пожилого возраста точно нет. Причиной отказа могут быть другие сопутствующие (серьезные) заболевания. Это вопрос индивидуальный.

Нужно ли во время химиотерапии консультироваться с флебологом?

Консультироваться и в этом случае надо не с флебологом, а с онкологом. Химиотерапия повышает риск тромбозов, но это не означает, что всем пациентам нужно обязательно принимать соответствующие препараты, в том числе для профилактики.

Где получить «второе мнение»?

У пациента есть безусловное право получить «второе мнение». Его должно насторожить, если его врач «обижается» на такие действия. Пациент может запросить «второе мнение» у того, кому доверяет, у кого считает нужным — в другой клинике, в России, за границей.

Стандарты лечения рака в Европе и США отличаются?

Как правило, не отличаются. Исследования проводят во всем мире, их результат — международные протоколы.

Этот материал не является медицинской рекомендацией. В каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие врачи занимаются мужским здоровьем

Врачи здоровья мужчин

Если у женщин возникают проблемы в половой сфере, они знают к какому врачу следует обращаться — это гинеколог. В отличие от женщин, мужчины оказываются гораздо менее опытными, попадая в аналогичную ситуацию. Бывает, что они не знают, какой врач оказывает помощь, когда речь идёт о серьёзных проблемах, связанных с нарушениями работы мочеполовой системы.

Врач, занимающийся мужским здоровьем

Болезнями системы мочевыделения и проблемами с половыми органами у мужчин занимаются два специалиста. В зависимости от специфики патологии, а также возраста и сопутствующих заболеваний мужчина может пойти на приём к одному из специалистов:

  • к урологу;
  • к андрологу.

Урологи лечат, преимущественно, инфекционные болезни мочевыделительной системы у мужчин, если они не связаны с венерологией. Андрологи занимаются сексуальными дисфункциями и отклонениями, вызванными серьёзными нарушениями гормонального баланса. Если же имеется подозрение на заболевания венерологического профиля либо инфекции, передающиеся половым путём — специалист может направить мужчину на обследование и лечение к венерологу.

Врач-уролог

Иногда люди ошибочно полагают, что урологи — это «мужские врачи» и женщин они не лечат. На самом деле в сфере компетенции урологов находится ряд заболеваний мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин. В целом, независимо от половой принадлежности, люди обращаются к урологу для лечения:

  • патологий мочевого пузыря (чаще всего, это острые и хронические циститы разного происхождения);
  • болезней почек;
  • недержания мочи;
  • мочекаменной болезни.

 Врач-уролог изображение

Мужчины проходят лечение у уролога, если у них выявляют воспаления и отклонения в развитии головки полового члена (например, баланопостит или фимоз). Если у мужчин возникает такое распространённое заболевание как простатит, ему первым делом следует посетить уролога. Обычно, простатит характеризуется:

  • болями в половых органах разной интенсивности;
  • затруднениями при мочеиспускании;
  • эректильными дисфункциями и расстройствами.

Если простатит не лечить, он может перейти в хроническую форму или дать серьёзные осложнения.

Урология, как направление в медицине, имеет тесную связь с рядом других дисциплин:

  • андрологией;
  • гинекологией;
  • венерологией;
  • эндокринологией.

Различают также врачей урологов-андрологов. Их компетенция более широка, так как они лечат эякулятивные расстройства у мужчин. Бывают также онкоурологи, занимающиеся злокачественными опухолями мужской половой системы. Есть ещё два направления в этой сфере:

  • детская урология (она занимается проблемами мочеполовой системы у мальчиков и подростков);
  • гериартрическая урология (изучает мочеполовые заболевания и отклонения у мужчин связанные с возрастными изменениями в их организме).

Всем мужчинам старше 40 лет настоятельно рекомендуется найти хорошего врача-уролога и приходить к нему на плановый профилактический осмотр не реже, чем один раз в течение года.

Если раньше урологов считали узкопрофильными специалистами, сейчас область их работы стала значительно шире. Например, хирург-уролог одновременно является и андрологом, и геронтологом. Урологи занимаются изучением климакса у мужчин, который, отличаясь от подобного явления у женщин, имеет с ним и много общих черт.

Одно из главных мужских заболеваний, которым постоянно занимаются урологи — это аденома простаты. Чаще всего она возникает у мужчин в возрасте 40 лет. Аденома — одна из разновидностей доброкачественной опухоли. Именно поэтому мужчинам важно периодически проходить обследование, чтобы вовремя распознать течение этой болезни и не допустить её злокачественного перерождения.

Врач-андролог

В отличие от урологов, андрологи являются более узкопрофильными специалистами, потому что они лечат только мужчин. Андрологи обладают широкими знаниями в нескольких сферах:

  • урологии;
  • сексологиb и сексопатологии;
  • эндокринологии;
  • психологии и психотерапии.

Андрологи занимаются лечением как взрослых мужчин, так и мальчиков, а также подростков и лиц пожилого возраста. Они изучают все возможные патологии мужской половой системы, а также соматические заболевания, связанные с серьёзными нарушениями гормонального фона.

В медицинской практике часто встречается специальность «врач уролог-андролог». Это означает, что специалист занимается лечением как воспалительных процессов мужской половой сферы, так и других патологий. Они могут быть связаны с возрастными изменениями, травмами половых органов и осложнениями после перенесённых инфекций.

К андрологу мужчинам следует обращаться при таких состояниях и заболеваниях:

  • климакс. Его также называют андрогенным дефицитом, который наступает в определённом возрасте (от 45 лет и старше). Происходит уменьшение выработки мужского полового гормона-тестостерона. Это сопровождается снижением либидо и эректильными дисфункциями;
  • синдром метаболических нарушений. Он всегда связан с гормональным дисбалансом и серьёзными обменными нарушениями. К возникновению метаболического синдрома у мужчин приводят ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет;
  • бесплодие. Есть ряд инфекций, перенесённых в детстве, которые его вызывают. Бесплодие может появиться из-за свинки, краснухи, кори. Также оно возникает, если мужчина долгое время не обращался к врачу из-за простатита или мочеполовых инфекций. Бывает так, что у женщины не наступает планируемая беременность, и она ошибочно полагает, что бесплодна, однако в данном случае обратиться к врачу необходимо обоим. Для подтверждения или исключения бесплодия мужчине обязательно следует обратиться именно к андрологу;
  • преждевременная эякуляция и импотенция. Такие явления имеют как физиологический, так и психологический характер. Опытный андролог после проведения рядя обследований определяет, имеют ли место психоэмоциональные нарушения, и при необходимости направляет мужчину к сексологу или психотерапевту.

 Врач-андролог картинка

Как и уролог, андролог может заниматься лечением известных болезней мужской половой сферы:

  • простатита;
  • аденомы;
  • уретритов;
  • баланопоститов;
  • болезнью Пейрони (половой член искривляется, что приводит к болезненным ощущениям во время эрекции и полового акта).

Одно из опасных и неприятных осложнений, которые возникают у мужчин, в урологии и андрологии называется синдромом хронической тазовой боли. Она характеризуется постоянными или периодическими болевыми ощущениями в области промежности. Мужчина испытывает боль в лобке, которая часто отдаёт в мошонку и промежность. При этом, видимых проявлений простатита уже не наблюдается, поскольку они уже были раньше, но человек по каким-либо причинам «запустил» течение болезни и не обращался к специалисту.

Избежать этого осложнения поможет своевременное обращение к урологу (или к урологу-андрологу), если такой специалист есть в вашей поликлинике. При желании всегда есть возможность найти хорошего врача и в частной клинике. К «мужскому» врачу следует обращаться так же, как и к «женскому» — в целях профилактики и лечения, не игнорируя тревожные и опасные для здоровья симптомы.

Источники:

https://www.smclinic.ru/doctors/triholog.html
https://meduniver.com/Medical/Dermat/reabilitacia_posle_kovid.html
https://aptstore.ru/articles/vosstanovlenie-posle-koronavirusa/
https://medchannel.ru/have-no-fears/kak-sokhranit-kachestvo-zhizni-pri-khimioterapii
https://www.snta.ru/press-center/kakie-vrachi-zanimayutsya-muzhskim-zdorovem/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский журнал
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector